La Colitis Ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la que se daña la parte superficial de la mucosa del intestino grueso (colon), causando entre otros síntomas diarrea, dolor abdominal y deposiciones con sangre.

Esta enfermedad afecta aproximadamente a 160 personas de cada 100.000, siendo muy similar la proporción de hombres y mujeres.

Además,  esta enfermedad, como pasa con la enfermedad de Crohn (EC), se presenta generalmente en la edad reproductiva, por lo que puede influir en la sexualidad, la gestación y las necesidades anticonceptivas.

Una apreciación del impacto de la gestación en la EII y los efectos de la EII en la gestación y la fertilidad permite a los especialistas asesorar sobre la importancia de los métodos anticonceptivos a utilizar en mujeres con esta enfermedad.

¿Cómo afecta la medicación usada en la colitis ulcerosa a la contracepción?

El manejo médico de la EII depende de la localización, la gravedad y la actividad de la enfermedad, utilizando tratamientos que buscan reducir  la inflamación. Consideraremos a continuación algunas familias de fármacos empleados y mencionaremos la contracepción puede interferir con ellos.  

• 5- aminosalicilatos
  Se utilizan en la brotes leves de la enfermedad y en el mantenimiento. Las hormonas sexuales, utilizadas en los anticonceptivos orales más habituales, no parecen interactuar con este tipo de medicación.
• Corticosteroides
  Se suelen utilizar de forma puntual en la aparición de brotes en la mayoría de pacientes con CU. Aunque los contraceptivos orales combinados (COCs) podrían incrementar la concentración de corticosteriodes, no parece que esto sea relevante.
• Ciclosporina
  Este medicamento se utiliza en brotes graves de la CU. Las hormonas sexuales, utilizadas en los anticonceptivos orales más habituales, podrían incrementar los niveles de ciclosporina y debe tenerse cuidado.
• Azatioprina
  Se usa en la enfermedad crónicamente activa, sóla o en combinación y a veces por un largo periodo de tiempo. No hay datos que indiquen interferencia con los anticonceptivos
• Metotrexato
  El metotrexato está absolutamente contraindicado en la gestación. Por ezimoinductores so, las mujeres tratadas con este fármaco, así como las parejas sexuales femeninas de hombres tratados con metotrexato, deben usar métodos contraceptivos eficaces.
  Las mujeres que deseen quedarse embarazadas deberían hablar con su médico, para suspender el tratamiento con este medicamento al menos 3 meses antes de dejar de utilizar métodos anticonceptivos, y además, tomar suplementos con ácido fólico.
  Las hormonas sexuales, utilizadas en los anticonceptivos orales más habituales, no parecen interactuar con este tipo de medicación.
• Antibióticos
  El uso de antibióticos se suele ser necesario para tratar las complicaciones de las EII o después de una cirugía.
  A pesar de la falta de evidencia sobre los efectos de este medicamento en la flora intestinal, se sugiere utilizar métodos contraceptivos adicionales.
  Es muy importante que las mujeres que toman anticonceptivos hormonales sepan que algunos antibióticos pueden disminuir la eficacia de estos, y asociar otro anticonceptivo (tipo barrera) mientras los tomen.
• Anti-TNFs
  Las terapias biológicas, en concreto, los tratamientos anti-TNFs (infliximab y adalimumab) son utilizados cada vez en mayor medida en la EII. Las hormonas esteroides sexuales, utilizadas en los anticonceptivos orales más habituales, no parecen interactuar con este tipo de medicación.

Cómo podría afectar la CU en la contracepción

Hay algunas diferencias básicas en la función sexual entre mujeres con y sIn EII. Por ejemplo, en según un estudio sobre los síntomas premenstruales y menstruales en mujeres con y sin EII,  se descubrió que la probabilidad de que las mujeres con EII tuvieran alteraciones en su ciclo menstrual, era dos veces superior que en mujeres sanas, siendo más comunes estas alteraciones en el caso de mujeres con EC.

No hay estudios clínicos sobre la eficacia sobre hormonas contraceptivas en mujeres con EII.  Es poco probable que se afecten negativamente la absorción y la eficacia de contraceptivos orales por la existencia de la EII, aunque quizás pueda ocurrir en mujeres con EC.

No hay evidencia de que se produzca una pérdida de eficacia en los medicamentos inyectables, los implantes subcutáneos o los  métodos intrauterinos con progesterona sola en las mujeres con EII.

Otras consideraciones acercac de la contracepción. Opciones contraceptivas para mujeres con CU

Como en el caso de cualquier mujer que busca un método anticonceptivo, la elección de éste debe de ser analizada personalmente con su ginecólogo, para asegurar que el método seleccionado es el que mejor se adapta a las necesidades y al historial clínico de la mujer.

Las mujeres con EII deberían de considerar las complicaciones que pueden sufrir por su enfermedad, por lo que es necesario que adviertan a su ginecólogo de que padecen una EII, para poder elegir el mejor método anticonceptivo.

En general, las opciones anticonceptivas existentes para mujeres con EII son las mismas que para el resto de mujeres, pero hay una serie de consideraciones especiales.

- Las mujeres con EII tienen a veces mayor riesgo de padecer osteoporosis y osteopenia, y por eso es importante controlar cada cierto tiempo la densidad ósea, y así prevenir estas enfermedades.

- Ante una cirugía inminente, las pacientes con EII deberían interrumpir la medicación con contraceptivos orales combinados (COCs) al menos 4 semanas antes de la intervención, y utilizar un método anticonceptivo alternativo. En el caso de utilizar métodos anticonceptivos basados únicamente en la progesterona, no es necesario dejar de utilizar estos métodos antes de la cirugía.

- Es destacable que las mujeres con EII tienen a veces un riesgo más elevado de sufrir trombosis venosa, por lo uqe podrían no poder elegir todas las opciones contraceptivas disponibles.

- En el caso de sufrir vómitos o diarreas intensas durante más de 24 horas, la eficacia de los contraceptivos orales podría reducirse. Se aconseja seguir el consejo general para todas las mujeres que utilicen métodos anticonceptivos orales, de que si hay vómitos o diarrea grave por más de 24 horas, se debe repetir la dosis.

¿Qué es importante?

Es totalmente aconsejable que las mujeres con CU, y en general con EII, pidan el consejo de los profesionales sanitarios, especialmente sus ginecólogos acerca de todos los temas relacionados con la sexualidad, siendo una parte fundamental de este tema la elección de los métodos anticonceptivos a utilizar durante la vida fértil de la mujer.

El seguimiento multidisciplinar por parte de los diferentes profesionales sanitarios relacionados con la mujer con CU, asegura que todos los cuidados relativos a la salud reproductiva quedarán cubiertos, permitiendo que estas mujeres sientan plenamente realizadas en todas sus facetas.

Bibliografía

1 - FFPRHC Guidance (July 2003). Contraceptive choices for women with inflammatory bowel disease. Journal of family planning and reproductive health care.
2 - Garrido E, Van Domselaar M, Morales S, López-Sanromán A. Enfermedad inflamatoria intestinal y gestación. Gastroenterol Hepatol. 2010;33:517-29